Bệnh mảnh ghép so với vật chủ (GvHD), là một tác dụng phụ có thể xảy ra sau khi cấy ghép allogeneic.
Bệnh mảnh ghép so với vật chủ (GvHD) là gì?
Bệnh mảnh ghép so với vật chủ (GvHD) là một biến chứng phổ biến của cấy ghép tế bào gốc dị loại. Nó xảy ra khi các tế bào T của hệ thống miễn dịch mới nhận ra các tế bào của người nhận là ngoại lai và tấn công chúng. Điều này gây ra một cuộc chiến giữa 'ghép' và 'chủ nhà'.
Nó được gọi là ghép so với vật chủ, bởi vì 'mảnh ghép' là hệ thống miễn dịch được hiến tặng và 'vật chủ' là bệnh nhân nhận các tế bào được hiến tặng.
GvHD là một biến chứng chỉ có thể xảy ra ở cấy ghép đồng loại. Cấy ghép đồng loại liên quan đến các tế bào gốc được hiến tặng để bệnh nhân nhận.
Khi một người được cấy ghép mà họ nhận được tế bào gốc của chính mình, điều này được gọi là cấy ghép. cấy ghép tự thân. GvHD không phải là một biến chứng có thể xảy ra ở những người đang được truyền lại tế bào của chính họ.
Bác sĩ sẽ đánh giá bệnh nhân về GvHD thường xuyên như một phần của quá trình chăm sóc theo dõi sau một cuộc điều trị. cấy ghép đồng loại. Đối với mỗi bộ phận của cơ thể bị ảnh hưởng bởi GvHD mãn tính, điểm số từ 0 (không ảnh hưởng) đến 3 (tác động nghiêm trọng) được đưa ra. Điểm số dựa trên tác động của các triệu chứng đối với cuộc sống hàng ngày và điều này giúp các bác sĩ quyết định phương pháp điều trị tốt nhất cho bệnh nhân.
Các loại bệnh ghép so với vật chủ (GvHD)
GvHD được phân loại là 'cấp tính' hoặc 'mãn tính' tùy thuộc vào thời điểm bệnh nhân trải qua nó cũng như các dấu hiệu và triệu chứng của GvHD.
Bệnh mảnh ghép cấp tính so với vật chủ
- Bắt đầu trong vòng 100 ngày đầu sau ghép
- Hơn 50% bệnh nhân cấy ghép đồng loại gặp phải tình trạng này
- Hầu hết thường xảy ra khoảng 2 đến 3 tuần sau khi cấy ghép. Mốc 2 – 3 tuần này là khi các tế bào gốc mới bắt đầu đảm nhận chức năng của hệ thống miễn dịch và tạo ra các tế bào máu mới.
- GvHD cấp tính có thể xảy ra ngoài 100 ngày, điều này thường chỉ xảy ra ở những bệnh nhân đã có chế độ điều hòa cường độ giảm trước khi cấy ghép.
- Trong GvHD cấp tính, mảnh ghép đang từ chối vật chủ của nó, chứ không phải vật chủ từ chối mảnh ghép. Mặc dù nguyên tắc này giống nhau ở cả GvHD cấp tính và mãn tính, nhưng các đặc điểm của GvHD cấp tính khác với GvHD mãn tính.
Mức độ nghiêm trọng của GvHD cấp tính được phân loại từ giai đoạn I (rất nhẹ) đến giai đoạn IV (nặng), hệ thống phân loại này giúp các bác sĩ quyết định phương pháp điều trị. Các trang web phổ biến nhất của GvHD cấp tính là:
Đường tiêu hóa: gây tiêu chảy có thể toàn nước hoặc có máu. Buồn nôn và nôn cùng với đau dạ dày, sụt cân và chán ăn.
Da: dẫn đến phát ban đau và ngứa. Nó thường bắt đầu ở bàn tay, bàn chân, tai và ngực nhưng có thể lan ra toàn bộ cơ thể.
Gan: gây vàng da do tích tụ 'bilirubin' (một chất liên quan đến chức năng gan bình thường) làm cho lòng trắng mắt có màu vàng và da có màu vàng.
Nhóm điều trị nên đánh giá bệnh nhân về GvHD thường xuyên như một phần của quá trình chăm sóc theo dõi.
Bệnh ghép mãn tính so với vật chủ
- GvHD mãn tính xảy ra hơn 100 ngày sau khi cấy ghép.
- Mặc dù nó có thể xảy ra tại bất kỳ thời điểm nào sau khi cấy ghép, nhưng nó thường thấy nhất trong năm đầu tiên.
- Những bệnh nhân đã từng bị GvHD cấp tính có nguy cơ mắc GvHD mãn tính cao hơn.
- Khoảng 50% bệnh nhân bị GvHD cấp tính sẽ tiếp tục bị GvHD mãn tính.
- Nó có thể ảnh hưởng đến bất kỳ ai sau khi cấy ghép tế bào gốc.
GvHD mãn tính thường ảnh hưởng nhất:
- Miệng: gây khô và đau miệng
- Da: phát ban da, da trở nên bong tróc và ngứa, căng da và thay đổi màu sắc và tông màu.
- Tiêu hóa: khó tiêu, tiêu chảy, buồn nôn, nôn và sụt cân không rõ nguyên nhân
- Gan: thường xuất hiện các triệu chứng giống viêm gan siêu vi
GvHD mãn tính cũng có thể ảnh hưởng đến các khu vực khác, chẳng hạn như mắt, khớp, phổi và bộ phận sinh dục.
Các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh mảnh ghép so với vật chủ (GvHD)
- Phát ban, bao gồm bỏng và đỏ da. Phát ban này thường xuất hiện ở lòng bàn tay và lòng bàn chân. Có thể liên quan đến thân cây và các chi khác.
- Buồn nôn, nôn, tiêu chảy, đau quặn bụng và chán ăn có thể là dấu hiệu của GvHD đường tiêu hóa.
- Vàng da và mắt (đây được gọi là vàng da) có thể là dấu hiệu của GvHD ở gan. Rối loạn chức năng gan cũng có thể được nhìn thấy trên một số xét nghiệm máu.
- Miệng:
- Khô miệng
- Tăng độ nhạy cảm ở miệng (thức ăn nóng, lạnh, có ga, cay, v.v.)
- Khó ăn
- Bệnh nướu răng và sâu răng
- Skin:
- Phát ban
- Da khô, căng, ngứa
- Da dày và căng có thể dẫn đến hạn chế cử động
- Màu da thay đổi
- Không chịu được sự thay đổi nhiệt độ do tuyến mồ hôi bị tổn thương
- Móng tay:
- Thay đổi kết cấu móng tay
- Móng cứng, dễ gãy
- Mất móng
- Đường tiêu hóa:
- Mất cảm giác ngon miệng
- Giảm cân không giải thích được
- Ói mửa
- Bệnh tiêu chảy
- Đau bụng
- Phổi:
- Khó thở
- Ho không biến mất
- Thở khò khè
- Gan:
- Sưng bụng
- Da/mắt đổi màu vàng (vàng da)
- chức năng gan bất thường
- Cơ và khớp:
- Yếu cơ và chuột rút
- Cứng khớp, căng cứng và khó kéo dài
- Cơ quan sinh dục:
- Giống cái:
- Âm đạo khô, ngứa và đau
- Loét âm đạo và sẹo
- Thu hẹp âm đạo
- Giao hợp khó khăn / đau đớn
- Nam giới:
- Thu hẹp và sẹo niệu đạo
- Ngứa và sẹo trên bìu và dương vật
- Kích thích dương vật
- Giống cái:
Điều trị bệnh mảnh ghép so với vật chủ (GvHD)
- Tăng ức chế miễn dịch
- Quản lý corticosteroid như Prednisolone và Dexamethasone
- Đối với một số GvHD da cấp thấp, có thể sử dụng kem steroid tại chỗ
Để điều trị GvHD không đáp ứng với corticosteroid:
- Ibrutinib
- Ruxolitinib
- Mycophenolat mofetil
- Sirolimus
- Tacrolimus và Cyclosporin
- Kháng thể đơn dòng
- Globulin kháng tế bào tuyến ức (ATG)
